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腹直肌筋膜疼痛如何處理?

發布日期:2022-04-29 08:48:59  瀏覽量:

無論是在醫院還是私人門診,下腰痛的患者總是占很大比例。而對康復醫生來說治療腰痛患者卻也是讓人頭痛,因為腰痛的病因太多,伴隨癥狀往往都不大相同,有些患者一兩次治療癥狀就好啦,有些患者卻療效不佳。不得不說,評估與診斷是非常重要的一步。本期,金譽小編跟大家分享另一類腰痛。

這類型的腰痛患者,常常腰桿挺不直,只能微彎曲緩解疼痛。腹直肌肌筋膜疼痛,除了腹部的悶痛外,常見的牽涉痛(referred pain)就是會造成和腹直肌激痛點同一高度的腰痠痛,而且疼痛的癥狀會隨著患者試圖將腹直肌伸展開時被誘發→也就是會讓患者在身體背曲挺腰時,誘發腰痛或是讓原本的痛更嚴重。

腹直肌功能解剖


腹直肌位于軀干的前側,起于恥骨,往上止與胸骨的劍突與5-6-7肋軟骨。最主要的功能是向前屈曲軀干,和呼吸輔助的功能。

在腹直肌收縮時,身體前傾彎曲,背部肌群延展并維持拮抗張力,用以維持身體前傾姿勢并防止身體進一步往前傾倒(下圖B)。反之,當我們作身體背屈的動作時,背部肌群收縮,腹直肌延展并維持拮抗張力,用以維持身體背屈姿勢并防止身體向后傾倒(下圖A)。

因此,當身體前傾彎曲過久,腹直肌會過度使用,同時,拮抗的背部肌群也會跟著過度使用而疲乏。此時腰痛癥狀嚴重,會讓人重視背部肌群的疲乏而忽視腹直肌的緊繃;而腹直肌的緊繃,往往會讓背部肌群更不容易被治好。



腹直肌肌筋膜疼痛的原因


腹直肌發生肌筋膜疼痛的原因(產生激痛點),主要是過度使用和拉傷。

過度使用

→上班族久坐身體前傾或是身體向前彎曲(下圖A)、主婦彎腰清潔或是洗衣、修車技師彎腰檢查底盤、仰臥起坐做太多次...等,都是過度使用的狀況。

拉傷

→拉傷的情況常發生在彎腰活動過久之后急速起身,或是仰臥起坐的速度過快或姿勢不對。

直接的外傷(撞擊、被毆)和腹部手術的疤痕組織也會產生腹直肌內的激痛點(trigger point);另外,內臟的疼痛不適,也會產生腹直肌內的激痛點(會合併內臟的相關癥狀)。


腹直肌肌筋膜疼痛的診斷和治療


在下腹直肌肌筋膜疼痛這個診斷之前,腰痛則須檢查背肌群是否同時有緊繃及壓痛,而且須排除泌尿道結石或感染,脊椎不穩定及脊椎小面關節退化的問題。另外,前腹側的疼痛,則先須排除內外科及婦科相關的疾病,詢問是否有相關癥狀,甚至須有實驗室檢查或是超音波檢查等證據來排除腹內器官的疾患。

腹直肌肌筋膜疼痛的患者,在其腹直肌上可以觸摸的條索狀的結構( taut band ),且可以找到其激痛點(trigger points)。治療時,可以直接按壓按摩激痛點來消除激痛點和放松腹直肌,頑固的激痛點可以使用乾針治療(中醫的針刺療法)或是激痛點注射(注射生理食鹽水或局部麻醉劑)。之后讓腹直肌處于延展的姿勢下濕熱溫敷,可以讓腹直肌更放松。而之前提到的,部分胃痛及經痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛,而藉由按摩放松腹直肌,也可得到癥狀的緩解,但不是得到疾病的治療,請注意。


預防與急性發作時的處理


1、預防

腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治療應該是預防它的產生,修正不當的坐姿及減少彎腰的工作方式,才是最佳的預防與治療。另外,良好的運動習慣,更能放松平常因姿勢維持而緊繃的肌群,例如借助下面這一款訓練器材。

坐式腹背訓練器
用途:集中訓練腹直肌。

產品尺寸:97*80.5*2575px

產品特點:

使用高級技術油缸,專業設計,可持續產生順暢阻力。

10檔油缸阻力調節方式。

后附移動輪,可輕松的移動器材。

2.急性發作時的應對處理

急性腰痛發作的時候,無法平躺甚至痛到夜間無法入睡的時候,可以躺在硬一點的床上甚至地上,膝蓋下面放個枕頭,讓膝蓋微彎,讓腹直肌處于相對放松的姿勢,可以緩解腰痛。另外也可側躺,兩膝到兩腿間夾枕頭,也可緩和腰痠,容易入睡。

腰痛的原因有很多種,腹直肌肌膜疼痛只是其中一種,但卻常被人忽視。臨床醫師在排除內臟或是脊椎相關問題后,不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的問題,特別是在患者挺腰的時候,腰痠痛特別嚴重的情況下。當然,腰痛也可以是復合原因的,如經痛合併腹直肌肌肌膜疼痛,或是背部肌肉緊痛合併腹直肌肌筋膜疼痛,在治療主要原因后,對于腹直肌肌筋膜疼痛也應一并治療,方可讓治療達到完善。

患者有腰痛的時候,可以先試著以上文的方法來緩解癥狀,但是,若情況沒有改善、還是疼痛加劇、或是合并其他癥狀則需考慮其他因素。

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